眼睛是人体最重要的感觉器官之一，90%的外界信息来自眼睛。有一双健康明亮的眼睛，是每一个人的愿望。
在如今的电子时代，人们面对屏幕的时间变长，越来越多的人经常感觉眼睛干涩。但是，人们常常不能分清什么是眼干还是干眼症，在什么情况下需要去医院就诊。
眼干是一种症状，也就是前面说的眼睛干涩感
，一部分眼干是一时性的，大多是由于用眼过度引起的视疲劳所致，治疗视疲劳可以到药店购买滴眼液使用，适当休息就可以恢复。
然而干眼症在医学上并不是症状，而是一种疾病。
干眼症的症状
烧灼感、干涩感、异物感，可有轻到中度的视力下降以及流泪
。烟雾、风、热、环境湿度低，以及长时间用眼(通常是面对电脑工作时)等都可能，导致症状加重。可表现为晨轻暮重。往往双眼发病且呈慢性病程(尽管，患者有时可能仅表现为单眼近期出现症状)。其不适症状的严重程度往，往与临床体征不符。
体征
主要体征:
■ 下睑缘处可见泪湖狭窄或不规则：正常泪湖应当至少高1ｍｍ，并且为凸形。
■ 泪膜破裂时间(BUT)变短(对进行角膜荧光染色后测定从眨眼后，保持睁开直到泪膜上出现缺损的时间):少于10秒提示泪膜不稳定。
注:泪膜缺损的位置一般是随机的，若某特定位置较短时间内反复出现泪，膜的破裂，可能提示为角膜表面不规则。
其他体征:使用荧光素钠、曙红、丽丝胺绿对角膜和结膜染色时可见，点状着染；往往位于角膜下方，或者是上下睑之间的角膜处。在一些严重的患者中，其泪膜可见过多的黏液和碎屑成分，角膜上可见丝状物。
病因
■ 特发性:往往见于绝经期及绝经期以后的女性患者。
—蒸发过强型:泪液最外层即脂质层缺乏；往往伴有睑缘炎或者睑板腺功能障碍。
—分泌减少型:泪液中间层即水液层缺乏；随着年龄的增加泪液的生成减少。
—混合型:通常出现泪液最内层的黏蛋白层缺乏。
■ 生活习惯相关性:气候干燥，暴露于过敏原，吸烟，长时间的阅读/电脑工作/ 看电视等。
■ 结缔组织病:如Ｓｊöｇｒｅｎ 综合征，类风湿关节炎，Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿，系统性红斑狼疮。
■ 结膜瘢痕:如眼部瘢痕性类天疱疮，Ｓｔｅｖｅｎ￣Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征，沙眼，化学伤。
■ 药物性:如口服避孕药，抗胆碱药，抗组胺药，抗心律不齐药，抗精，神病药，抗痉挛药，三环类抗抑郁药，β受体阻滞剂，利尿剂，类视黄醇，选择性５￣羟色胺再摄取抑制剂，化疗药物等。
■ 泪腺浸润性疾病:如结节病，肿瘤等。
■ 放疗后泪腺纤维化。
■ 维生素A缺乏:往往是由于营养不良，肠道营养吸收障碍，或者行减重手术等引起。
■ 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后:可能继发于角膜神经，的破坏以及影响了正常反射性流泪。
诊断流程
１. 详细询问病史，并行外眼检查以找出潜在病因。
２. 裂隙灯下角膜荧光素染色，以检查泪湖的形态和泪膜破裂时间。也可以行虎红染色或者丽丝胺绿染色检查角结膜。
３. 泪液分泌试验。方法:擦干过多的眼泪后，将泪液分泌试验用滤，纸条置于双眼下睑中外１/３处，保持５分钟。期间除正常瞬目外应当保，持双眼睁开。
—无眼部表面麻醉情况下:测量基础和反射性泪液分泌。正常情况，下５分钟应至少为15ｍｍ。
—表面麻醉情况下:在擦干眼部过多眼泪并放置滤纸条之前滴用表，面麻醉滴眼液(如丙美卡因等)。此法仅测量基础泪液分泌量。若５ 分，钟内滤纸条湿润长度为５ｍｍ 或以下为异常。小于10ｍｍ 可认为是临界值。我们更推荐采用刺激性较小的表面麻醉下的方法。
治疗
轻度干眼
人工泪液，４次/ 日。
中度干眼
１. 提高人工泪液使用的频度至１ ~ ２ 小时一次；使用单剂量包装的，无防腐剂的人工泪液。
２. 睡前可加用润滑眼膏或者眼用凝胶。
３. 调整生活习惯(如使用加湿器、戒烟等)。
４. 0.05％ 环孢素，2次/日，可以有效治疗一些慢性干眼，以及由于眼，部感染而继发泪液减少的患者。使用环孢素的前几周内，往往会有烧灼感，而且，往往1~3个月后症状才会有明显的改善。为减短起效时间，并减轻副作用，可以考虑在刚开始使用环孢素治疗的第１个月同时加用局，部少量的皮质类固醇激素(如０.５％ 氯替泼诺)，２ ~４ 次/ 日。
５. 若上述方法还不够缓解症状甚至无效，可以考虑行泪小点栓塞。可以用胶原塞(临时性的)或者硅胶或者丙烯酸树脂塞(可逆性的)。需要注意，任何炎症，包括睑缘炎，都应当在行泪小点栓塞之前给予治疗。
重度干眼
１. 0.05％ 环孢素，使用方法见上述。
２. 泪小点栓塞，见上述(必要时可行上下泪小点栓塞)，需要时使用，无防腐剂的人工泪液，可提高频度至１ ~２ 小时一次。若栓塞物脱落，可考虑热烧灼法行永久性泪小点阻塞。
３. 必要时加用润滑眼膏或眼用凝胶，２ ~４ 次/ 日。
４. 晚上使用湿房镜(固定于眼眶处塑料膜)或者含有润滑剂的眼罩。
５. 若角膜存在黏液丝状物，可用镊子去除并使用１０％ 乙酰半胱氨酸，滴眼液，４次/ 日。
６. 其他的治疗方法包括口服亚麻籽油，口服ω￣３ 脂肪酸，自体血清，点眼，局部使用维生素Ａ，配戴绷带式角膜接触镜或者巩膜镜等。
７. 若以上治疗方法均无效，可以考虑行永久性外侧睑缘缝合术。在进行睑缘缝合术之前，可以先临时使用胶带固定住眼睑(可以用胶带将外，侧１/３的眼睑固定)，以延缓手术睑缘缝合。
注:
１. 除治疗干眼外，若有导致干眼的相关疾病存在，还应当治疗(如睑缘炎，暴露性角膜炎等)。
２. 若人工泪液使用频度超过４ 次/ 日，应当应用不含防腐剂的人工泪液，以避免防腐剂毒性。
３. 若病史提示存在结缔组织病(如关节痛、如关节痛、口干等)，还应建议请内科或风湿科大夫会诊以进一步评估病情。
当眼睛出现问题的时候，一切都会变得暗淡……
要像珍爱生命一样地爱惜你的眼睛。
本文主要内容由王芳摘选自
Adam T. Gerstenblith，Michael P. Rabinowitz
主编,
魏文斌
主译的
《Wills眼科手册（原书第6版）》
。内容略有删减、调整。
978-7-03-040404-6
《Wills眼科手册》第6版在之前版本的基础上修订而成，覆盖了眼部疾患的所有领域，涵盖了临床上可能遇到的所有眼病的症状、体征、鉴别诊断、诊断流程、治疗方案及随访。《Wills眼科手册（中文版）》采用提纲形式，使每种疾病一目了然、易于掌握；对眼科影像学检查进行了更新和完善，如相干光断层成像、磁共振以及眼部超声检查等；对眼科特殊检查和相关操作提供关键性的操作指南；简要介绍了眼科常用药物；包含了眼科较新的主要临床试验结果，如对黄斑变性及视网膜静脉阻塞的诊治等。本手册既包括眼科学的经典内容，又涵盖国际上较新的研究成果和当前的学术动态，内容简明扼要、携带方便、实用性强， 是眼科医生的经典参考书。
科学出版社赛医学（sci_med）
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