（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，26
【疾病类型】慢性牙周炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【治疗方案】全口洁治
【治疗周期】治疗半个小时，恢复4周左右
【治疗效果】症状改善，恢复可以
口腔门诊做得最多的就是龈上或龈下刮治术，也即是大众口中的洗牙。在门诊久了我发现，无论你见过多糟糕的口腔情况，总有患者的口腔情况会糟糕到出乎你的意料。上个月接诊的小王，才26岁，牙齿就开始松动了，他是怎么回事？请往下看……
一、初识患者
小王进门的时候嘴一动一动的，我看出他是在用舌头顶牙，连忙制止他。随后小王给我说了他的情况。半年前，小王发现自己的牙齿有些晃动，不严重，需要用力摇才能感受到，他也没在意。
前两天，他啃排骨时发现自己的前牙很松，咀嚼时都能感受到牙齿的摇动，害怕牙齿掉落的他，赶紧来了医院，来之前还很有礼貌地刷了牙。此时，我考虑小王很可能是得了牙周炎。
二、患者的治疗经过
了解这些情况后，我检查了小王的口腔情况，张嘴有股轻微的异味，牙颈附近能看到很多或黄或黑的牙菌斑，稍深在则可看到牙菌斑矿化形成的牙结石，双侧后磨牙均有龋坏，但小王并没有提及牙敏感的问题，龋坏可能尚在牙釉质层，未达牙本质。我戴手套轻微摇动小王各个牙齿，发现他上下前牙晃动大，其余牙齿虽不及，但也能感受到不稳。
这提示由于牙周炎症的侵蚀和吸收，小王上下前牙的牙槽骨可能被吸收了部分，导致牙齿根基不稳，产生松动。为了明确小王牙槽骨的情况，我带他去做了X片，影像提示小王全口牙槽骨吸收至牙根1/3-1/2处，以上下前牙为重。小王整体情况比较严重，这绝对是因为小王平时没有刷牙的习惯，我一问，果然如此。
我告诉小王，目前牙根还在牙槽骨内，但牙槽骨吸收较多，现在只能先洁牙，把牙菌斑和牙石这些导致牙周炎的东西去掉，再看是否需要配合抗菌药彻底解决牙菌斑的问题，之后保持清洁牙齿，看能不能恢复稳固，如果不能，可能后续需要进行松动牙固定。
我吓唬他，目前情况不好，他才26岁，如果不好好治疗，不纠正坏习惯，不到三十岁，他就得来我这做假牙，以后和他奶奶那辈的老人是病友，少牙后，脸都得变形。小王吓坏了，连忙点头承诺好好刷牙。
随后我便给小王做了“全口洁治+龈下刮治术”，操作前，我问小王有没有再生障碍性贫血、紫癜、血友病等出血性疾病，小王否认。术后，我叮嘱他半个月后回来让我看看恢复情况，小王答应后离开。
三、患者在治疗中的注意事项
1、洁牙去除了覆盖牙齿的牙菌斑及其矿化形成的牙石，可能对冷热酸甜有程度不一的敏感反应，随时间会恢复。
2、洁牙时如疼痛过度，可举手示意医生，不要直接说话，避免洁牙用高压水流伤及口腔软组织；同时，洁牙过程中尽量不吞咽唾液，如唾液囤积过多，可示意医生暂停，吐掉唾液后再继续。
3、洁牙结束后，如血流不止，要及时返回医院向医生寻求建议，如患有出血倾向的疾病，或者正服用抗凝药，应该主动告知医生。
四、患者的治疗效果
患者因“牙齿松动半年余”就诊，就诊时牙龈红肿，质地松脆，上下前牙松动I-II°，牙龈易出血，初步考虑慢性牙周炎。
结合患者情况，拟行“全口洁治+龈下刮治术”，征得患者同意，遂行，治疗前予以3%双氧水含漱，治疗结束后患者离开。一月后复查，上下前牙松动程度略微下降，牙龈红肿及出血情况改善明显，嘱定期复查后患者离开。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、避免咀嚼硬物，忌辛辣刺激性食物。
2、学习正确刷牙方式，养成良好的刷牙习惯，每日刷牙控制牙菌斑。
3、由于牙槽骨吸收较多，牙齿松动比较厉害，患者回家后保持良好用牙习惯，如部分牙齿无法恢复如初，始终松动较厉害，可回院复查，明确是否需要行松动牙固定。
4、牙周炎建议使用含氟或具有抗牙石功能的牙膏，此类牙膏可预防牙石牙垢的生成，有利于恢复。
六、医生感悟
牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，如牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和缺失。但由于牙周炎起病隐匿，病程缓慢，容易忽略，已被定为危害人类健康的第三大疾病。
我国第三次口腔流行病学调查显示，牙周炎患者男性多于女性，人群中35岁以上牙周炎患病率达80%- 90%，发病呈周期性，常表现为牙齿的松动和牙齿间缝隙的增大。本例患者比较典型，平时口腔卫生保持不好，没有刷牙的习惯，导致牙菌斑较多，有牙槽骨地吸收，后期若不改正忽视口腔健康的习惯，可能会导致大量牙齿的松脱。
对于牙周炎的治疗，关键在于两点：一是周密的治疗计划和医生细致、精湛的治疗；二是病人坚持良好的自我菌斑控制。其中后者较前者更为重要，因为目前的口腔医学发展显示，尚无可以完全替代人体原本牙体组织的植入物，尤其是牙釉质，植入物的硬度和完整度都不及原来，例如种植牙患者，就不能使用种植牙咀嚼过硬的物质，否则会导致种植牙的崩裂。
因此，学会使用和保持正确的刷牙方式是非常重要的，刷牙时，内外侧都保持刷毛和牙面的夹角在45°，咀嚼面前后滑动即可，刷牙力道不宜太大，用温水刷牙。最后，成人建议每年进行一次口腔科检查，儿童每年一次。
姓名： 白广亮
单位： 聊城市人民医院
科室： 口腔科
职称： 主治医师