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江湖人称帅宇
眼视光那些事儿
配眼镜的眼视光学
最近又到了报志愿的时刻，想起来去年，同事领着报考了眼视光学的小辈，来我的诊室，以期让小朋友稍微了解一点眼视光学其实不只是配眼镜而已的。因为小孩子很迷茫，为什么选了这么个专业？或许是为了填志愿的分数不浪费，或许是家长觉得还可以，不用风吹日晒还干净（毕竟眼科手术也不会给你看到）。但是其实如果不喜欢还选了，就两条路，要么强迫自己喜欢，要么转专业。简单粗暴，大抵如此。
其实在很多人的印象里，就是个配眼镜的，和眼镜店那种学几天就出师的一样的（其实很多眼镜店现在也很正规，很多也是科班出身，现在师傅带徒弟模式的学习还是相对少了的）。就像很多病人走到我的门口，说他们这里就是配眼镜的，和眼镜店一样的。不要问他们的，他们不懂的。我不要查这个的。职业倦怠期的我也从来不会去争执。你看它像什么，它就是什么？
其实广义上的眼视光学是包括眼科学+视光学，在国外是分成两个专业学科的，按国内的培养模式，一般情况下分为两种：一种直接学眼视光学（医学/理学），另一种是先临床医学，再选眼科学。狭义上的眼视光学主要是指视光学。通常和斜弱视、屈光手术等亚专科密不可分，也和其他亚专科有衔接。而光学眼镜也确实是最基础的矫正手段。晋升来说也有两种途径：一种是医院途径，一种是社会工种途径。当然也可以先把这两个证都考了先再说。
我想借着WCO对视光十大技能要求，结合一些故事来谈谈眼视光：
1.眼镜的应用与矫正（这个是最基础的）
2.职业相关视力问题的矫正
3.儿童视力保健
（常规的儿童弱视治疗和基础的验配没什么好讲的，讲一些特别的吧）
故事一.另一个角度看世界
之前见到过一个视网膜母细胞瘤的小朋友，7岁，一只眼睛瞎了。爸妈泣不成声，小朋友在房间说：“
妈妈别哭，我还有一只眼睛啊！
”我惊讶于他如此的乐观、懂事。在不幸的境遇中，仍然给自己打开一扇窗。我更能理解那种在绝望之中必须要做一件事的心情，以及《报任安书》里写到的“究天人之际，通古今之变，成一家之言”的决心。无独有偶，前几日刷到一个陶勇医生的病人亦是如此，
你的人生并不取决于失明的右眼，单眼的光明更能聚焦洞见你豁达的人生，直达无限。
其实很多时候医学是局限的，有时能治愈，常常是帮助，总是在安慰。
故事二.大宝的感受很重要
日前，二胎三胎越来越多，老大越来越多不受家长重视导致的心理问题，反复看不清的。这种往往见于妈妈一进门就大吼大叫，一进来就一惊一乍，要么就是大吼小孩子怎么怎么样的。所以检查时最好直接把家长请出去，检查完再说。
就像一个T验光双眼+1.00=0.2的人，
检查没有器质性病变，也没有斜视，没有屈光参差，高度屈光不正和形觉剥夺，其实如果就这样单纯下诊断弱视是不太严谨的。
弱视可疑倒还是有少许可能。其实眼科范畴只能判断是否有别的问题，再查个VEP看看是不是有严重问题。其他如果小朋友宁死不说，那也没有什么办法。但是视光学可以，如果把鉴定伪盲的方法应用在儿童心理原因的视力下降，还是有很大概率能检查出真实的矫正视力的。当然这个检查和聊天都是有技巧的。
但是我们反过来思考这个事情，医生根据检查结果的反馈0.2来判断是否增加检查项目，比如VEP，眼底，视野，甚至核磁共振等等等等，检查人员根据小朋友说的只看到0.2来记录0.2，
似乎都没有什么问题
。因为看不见也看了很多专家名医，也有很多不同的检查都没有检查出来，直到终结，只是有些时候，
经验很有关系，忙不忙也有关系，运气也有关系，家长矫不矫情都有关系。
我前阵子刚看了个转来的小朋友，戴镜不适，检查了一下确实调节力比较偏弱，练练调节就没事了。且不说我都没收他钱，对家长说了一下小孩子调节力稍微差了一点。家长一听到就炸毛，对我又拍照又一边录音录像又吼：你把你刚刚说的话再说一遍试试，你怎么人身攻击我家小孩子各种骂骂咧咧。那么抱歉了，下次千万不要来找我看谢谢！
故事三.狼来了也有可能是真的
故事四.眼科也有很多急症
大家都知道《令人心动的offer3》是在我们医院拍的。当时我朋友还问我们要不要去来着，结果大家都知道哈，眼科并不如急诊或者普外那么惊心动魄哈。那么眼科就没有急症了么？也不是。比如一个原本矫正视力1.0的小朋友，过了一两天来复查配眼镜，忽然就只有0.5了，检查的时候也摇摇摆摆看不见，其实如果和家长说小朋友今天看得不是很认真，先配了先三个月再来看看，或者改天再来查查都没什么问题。为什么有时候强调首诊负责制，因为如果散瞳是我检查的，我会确信这个小朋友在当时是看得到的。当小朋友如此看不见时候，我直接打电话给了初次检查的医生，确定当时是看得到的，其次，我进行了一些特殊检查，发现小朋友确实不是故意不认真看，也不是装的。那么很有可能突发了其他疾病，一查视神经炎。后面经过治疗恢复得很好。有时候也很后怕，如果我当时让他3个月来复查，可能那个眼睛就看不见了。做这些事情也没有什么感谢信，也没有什么锦旗，就是单纯的本职工作而已。但是小朋友恢复了，不就是最好的事情了么？都这个年纪的人了，又有谁会那么在乎“三好学生”的奖状呢~
说起来，之前在参加某个OK比赛的实战验配环节时候，评委问：除了题目中所示之外，什么能引起戴镜裸眼视力不佳？比如说每晚戴镜时间不够，比如镜片配适不良，比如刚开始戴OK镜不到一周，比如降幅没给足。只不过如果按照条理来讲，OK验配的大原则是没有器质性病变，我从题目中所列的条件之外从器质性病变开始从头讲，评委有些许不高兴，显然这不是他想要的答案，以致于后来紧张地感觉一下子短路了很多答案，但是我觉得取悦评委不是最重要的。比起取悦评委的情绪，我觉得我始终无法忘记这些孩子，谁在乎呢？对，
这条小鱼在乎，这只小蚂蚁在乎，这个小朋友在乎，这个小朋友的爸爸妈妈在乎，还有我在乎。
按逻辑顺序，条理清晰地去分析才是。我尊重评委也没有反驳，连连应是，我也尊重我自己，做自己觉得对的事情就可以了，为什么一定要别人也认可？
4.低视力的康复
（我之前写过一篇，可以直接点）
有一类人群，戴了眼镜视力也不是很好，生活都不太方便，盲人和低视力人群的差别在于低视力人群还有一点点视力，如何利用这一点点的视力解决最大的生活障碍，比如阅读等都很重要。这些年也帮助了一些低视力的人群改善了生活，我们也看到了杭州的盲道在逐渐改善，真的是很欣慰啊。也搞了一个这方面的专利，但是由于某个特殊原因，我还没有去发，以后时机成熟了我会去发掉。
5.运动性视力评估
6.老年视力矫正
7.角膜接触镜的规范验配
包含普通软性角膜接触镜，硬性角膜接触镜，控制近视进展的OK镜（资质要求：执业医师或者二级技师及以上）。这当中特别一点的是
硬性角膜接触镜用于矫正高度屈光不正、不规则散光、圆锥角膜有很好的效果。
框架眼镜矫正视力的局限性，有时候可以用RGP来打破桎梏。真的很欣慰，小妹妹也很争气，考上了清华，超棒的！！！
控制近视进展的OK镜
很多人都知道，有时候效果真的还不错，比如将近大半年没有涨度数的，真的很开心，超容易满足。
8.眼前段疾病的诊疗
9.异常双眼视的诊断和视觉训练
（包括一些看东西重影，太紧张导致的假性近视，一些眼肌异常导致的代偿头位矫正等等）
比如有些小朋友歪头看，并不一定是习惯不好，也有可能有一些其他问题，经过一些特殊矫正和训练，还是可以表现得比较正常。
又比如一些眼睛长期处于紧张状态导致的假性近视度数，
可能散瞳和不散瞳度数相差很大，我们为什么强调儿童需要散瞳验光的原因也正是如此。
除非在一些特定条件下，根据医生的经验以及其他的一些辅助手段，我们可以佐证没有大的差别，可以不散瞳，具体还是遵循医生的意见。
10.准分子激光术前/术后视觉护理
（主觉验光的要求非常高，并且要有一定的角膜地形图的判读能力等等，最好熟悉一些双眼视异常的情况）
挫败感
其实我所说的也只是我经历的冰山一角，有时候也会有很大的挫败感，比如患者的不理解，比如怀疑圆锥角膜加做一个角膜地形图骂我赚她钱，比如排队久了就骂人，比如……比起这些，
不得不承认的是：有时候尽管你已经很努力了，什么方法都试了，但是还是没有控制住
，我有一个小朋友，近视散光非常高。一开始就不能用OK镜。而且以前也没有离焦框架，离焦RGP，离焦软镜+框架，0.01%阿托品等诸多近视控制手段。当时只能建议或许可以去上海看看是否能行后巩膜加固术，别的办法就是大户外，但是大户外并没有延缓他的进展，
我一直觉得很遗憾。
所以医学也是个不断学习的学科，就像这些新技术以前读书的时候都是没有的。
但是，我说的是但是！
太阳出来了，就会驱散阴暗。
（如果让我吐槽我真的能一直喷……）还是会有很多正反馈的，比如小朋友的画
关于未来
未来想做的事情有很多。
比如一些科研研究。施一公曾说：
科学上没有所谓的真理，你们在课堂里所学到的所有定理，公理，都是前人对自然现象的归纳总结，是现状下最好的归纳总结，可以有效解释自然现象，甚至推测一些还未发现的现象，，
随着人类对周围环境和宇宙认识的加深，，这些定律和公理都会有失效的时候。
当发现一些应用了控制产品的患儿真的降了度数的时候，前后均进行了散瞳，检查眼轴的时候，不禁开始怀疑书上的近视度数不会回退是否会在未来改写？如果说应用了控制产品改变了脉络膜厚度和血流速度，那么这个改变是短期的还是长期的？我觉得很多东西好像变得很好玩？或者说在离焦的设计上做一些改动，效果会不会更好？
一些公益类的科普，或者公益类的活动，比如之前的韩红爱心的“曙光计划”，或许会出版一本书（很懒，基本不可能，有初稿但是一直懒得整理成册），或许会给教科书写一些建议（之前发现《中华眼科学》和一些官方教科书和指导手册也是有明确错误的，而且有的书错误其实挺多的，有朋友说能帮我联系到编辑，有朋友说枪打出头鸟，别去得罪专家。也是，别得罪专家，等到同批次的人成为专家的时候，我就可以说你把那里改改，那里不太对了。其实有时候想想很好笑，但是不得不承认，有时候是这样子的，滑稽或者说带有一点荒诞讽刺意味。）
好啦，
工作而已，大可不必上升到高尚的地步，也没那么不堪。
更不必太拘泥于他人的眼光，互相尊重就多说几句，毫无信任感就找专家，不然说了也不信。我们不惹事也不怕事。至于如果把自己标榜得比眼镜店厉害很多也大可不必，互相尊重，大家都在发光发热，应该和谐共存。今日份的分享到此为止啦，可以搬今日份的砖啦。今天是2023年的6月28号。是个很特别的日子。
作者简介：宇哥不会配眼镜——